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廣西職工醫療互助保障活動宣傳冊

作者:廣西職工保障互助協會     發布時間:2018-11-22 16:07:00

   廣西職工醫療互助保障活動由自治區總工會主辦,廣西職工保障互助協會及相關機構承辦。互助保障活動是依托社會基本醫療保險平台開展的一項針對職工會員住院醫療和身故補助的活動,是職工基本醫療保險制度的補充,通過發揚中國工人階級團結互助的優良傳統,互助互濟,幫助患病職工有效減輕醫療負擔。


補助標

按照職工住院發生的、在城鎮職工基本醫療保險、行業職工醫療保險統籌、職工大額醫療費用統籌、國家公務員醫療補助等支付後的自付部分,扣除自費醫療費用和城鎮職工基本醫療保險、行業職工醫療保險統籌原則上不予報銷或明顯降低報銷比例部分後,單次住院自付部分金額在500元(含)以上的,按自付部分金 額的60%比例給予補助。

因意外或疾病身故的,給予一次性補助。

補助額

住院醫療最高補助:150000/周期

身故補助:5000/

免責內容

(1)在互助保障期限外發生的住院醫療費用;

(2)醫保規定的應由個人承擔的全自費醫療費用;

(3)城鎮職工基本醫療保險、行業職工醫療保險統籌和大病補充醫療保險不予支付的情況;

(4)所在地醫保部門因故未足額賠付的醫療費用;

(5)不在住院收費收據所列項目中的醫療費用;

(6)利用各種欺詐、作弊行爲騙取補助的。

(1)受益人對參保人的故意殺害、故意傷害;

(2)參保人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺,但參保人員自殺時爲無民事行爲能力人的除外;

(3)參保人主動吸食或注射毒品;

(4)參保人酒後駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;

(5)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

6)核爆炸、核輻射或核汙染。

繳費標准(元)

70/周期/

最高補助金合計(元)

155000/周期/




問:參加互助保障活動需要哪些條件?

答:已參加城鎮職工基本醫療保險、行業職工醫療保險統籌的在職工會會員,且工會會籍須在廣西壯族自治區行政區域內。

 

問:互助保障期限怎麽算?每人可參保幾次?

答:互助保障活動以1個年度爲周期,每年度周期期限自職工會員辦結參保手續並足額繳納互助費的次日零時起生效,至1年保障活動期滿的二十四時止。職工會員在互助保障活動有效年度周期內只可參加一次,重複參加無效。

 

問:每個互助保障周期可以申請多少次補助?發生多次住院時,要怎麽申請補助?

答:每個互助保障周期不限補助次數,但每周期住院補助金合計總額不超過150000元。參保會員在一個互助保障期限內發生多次住院時,每次申請住院補助將采用單次住院按比例支付的辦法給予補助。

 

問:申請補助有多長有效期?

答:1.住院醫療補助:自辦理出院手續之日起,補助金申請應在該年度提出,最遲至次年第一季度行使;因特殊情況未能提出申請的,自出院之日起兩年不行使而喪失。

2.身故補助:自知道或者應當知道身故發生之日起五年不行使而喪失。

 

問:我朋友是2017111日參加互助保障活動,在20181424日住院治療,並于24日身故。住院總費用198198.62元,基本醫療統籌支付38500元,大額醫療支付104377.14元,公務員醫療補助0元,全自費7892.93元。請問受益人能獲得多少補助金?

答:您朋友住院時間及身故時間均在互助保障期限內,本次住院自付部分金額=住院總費用-(基本醫療統籌支付+大額醫療支付+公務員醫療補助+全自費)=47428.55();住院醫療補助金按60%比例給予補助=47428.55×0.6=28457.13();另外,您朋友因意外或疾病已身故,可一次性獲身故補助金5000.00;受益人最終獲得住院醫療補助金+身故補助金,共計33457.13()

 

問:我于20181424日住院治療,住院總天數爲31天。但我是在2018110日才參加互助保障活動。住院總費用198198.62元,基本醫療統籌支付38500元,大額醫療支付104377.14元,公務員醫療補助0元,全自費7892.93元。請問我是住院後才參加互助保障活動的能申請補助嗎?

答:可以申請補助。但補助金只能按照您參加的互助保障期限內的實際住院費用計算,發生在互助保障期限外的住院費用,將不予補助。您本次住院治療符合互助保障期限內的只有25天。互助保障期限內自付部分金額=[住院總費用-(基本醫療統籌支付+大額醫療支付+公務員醫療補助+全自費)]÷總住院天數×互助保障期限內住院天數=38248.83();自付部分金額按60%比例給予補助=38248.83×0.6=22949.30();

您本次住院將獲得住院醫療補助金22949.30元。


問:我上期互助保障期限已于2018131日到期,而我在2018210日才參加新一期互助保障活動。現在我于2018120220日住院治療,住院總天數爲31天。住院總費用198198.62元,基本醫療統籌支付38500元,大額醫療支付104377.14元,公務員醫療補助0元,全自費7892.93元。請問我在兩個期限內住院,中間又出現斷保,自付部分要怎麽計算?能獲得多少補助金?

答:補助金只能按照您參加的互助保障期限內的實際住院費用分開兩次計算,發生在互助保障期限外的住院費用,將不予補助。您本次住院符合上期互助保障期限內的只有12天,符合新一期互助保障期限內的只有10天,中間的9天斷檔期不符合補助範圍。自付部分將分開兩次計算:1.上期自付部分金額=[住院總費用-(基本醫療統籌支付+大額醫療支付+公務員醫療補助+全自費)]÷總住院天數×互助保障期限內住院天數=18359.44();2.新一期自付部分金額=[住院總費用-(基本醫療統籌支付+大額醫療支付+公務員醫療補助+全自費)]÷總住院天數×互助保障期限內住院天數=15299.53();兩期自付部分金額按60%比例給予補助=(18359.44+15299.53)×0.6=20195.38();您本次住院將獲得住院醫療補助金20195.38元。



                                     參保流程圖







                                    補助流程圖





申請補助所需材料如下:


住院醫療補助

(1) 醫院和醫保部門出具的住院收費票據和費用結算單(原件及複印件);

(2) 身份證(複印件);

(3) 互助保障活動經辦機構認爲必要的其他證明材料;

(4)《廣西職工醫療互助保障活動住院補助申請表》。


身故補助

(1) 身故參保人和受益人的有效身份證件及關系證明(複印件);

(2) 身故參保人的死亡醫學證明(複印件)或戶口注銷證明和火化(或土葬)證明(複印件);

(3) 《廣西職工醫療互助保障活動身故補助申請表》。

 

廣西職工醫療互助保障活動辦事處聯系方式

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地址

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來賓市文輝路133號

0772-4231933

崇左辦事處

崇左市新城東路市總工會

0771-6460807


注:縣(市、區)代辦點聯系方式請咨詢所在地辦事處。

 

廣西職工保障互助協會地址:

南甯市古城路4號原自治區總工會辦公樓4樓402室(大板一區內150米左側)

咨詢熱線:(參保)0771-5894868、(補助)0771-5876632、(傳真)0771-5780691

 




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